बालपणातील न्यूरोलॉजिकल आजार: कुटुंब आणि शिक्षकांसाठी एक संपूर्ण मार्गदर्शक

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना बालपणातील न्यूरोलॉजिकल आजार त्यामध्ये मुलांच्या मेंदू, पाठीचा कणा, नसा आणि स्नायूंवर परिणाम करणारे अनेक विकार समाविष्ट आहेत. यापैकी अनेक आजार जन्मापूर्वीच सुरू होतात, तर काही आयुष्याच्या पहिल्या काही वर्षांत दिसून येतात आणि काही संसर्ग, आघात किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी समस्यांमुळे तीव्रतेने सुरू होतात. कुटुंबांसाठी, तांत्रिक संज्ञा, गुंतागुंतीच्या चाचण्या आणि लक्षणीय भावनिक परिणामांच्या मिश्रणामुळे या क्षेत्रात नेव्हिगेट करणे खूप कठीण असू शकते.

त्याच वेळी, प्रगती न्यूरोपेडियाट्रिक्स, न्यूरोसर्जरी आणि अतिदक्षता विभाग या प्रगतीमुळे अनेक तरुण रुग्णांचे रोगनिदान पूर्णपणे बदलले आहे. आज, ध्येय केवळ "जीव वाचवणे" नाही तर मुलाचा संज्ञानात्मक, मोटर आणि भावनिक विकास शक्य तितका जपणे देखील आहे. कोणत्या समस्या सर्वात सामान्य आहेत, त्या कशा प्रकट होतात, कोणते तज्ञ त्यात सामील आहेत आणि शाळा, कुटुंब आणि पुनर्वसन यांच्या भूमिका वेळेवर आणि माहितीपूर्ण निर्णय घेण्यासाठी महत्त्वाच्या आहेत हे समजून घेणे.

न्यूरोपेडियाट्रिक्स म्हणजे काय आणि तुम्ही तज्ञांना कधी भेटावे?

न्यूरोपेडिआट्रिक्स बालरोग न्युरोलॉजी (किंवा बालरोग न्युरोलॉजी) ही बालरोगशास्त्राची एक शाखा आहे जी मज्जासंस्थेच्या विकासाचे निरीक्षण करते आणि गर्भधारणेपासून ते वाढीच्या शेवटपर्यंत, बहुतेकदा १८ वर्षांच्या वयाच्या नंतर, त्याच्या विकारांवर उपचार करते. जेव्हा मुलाच्या न्यूरोलॉजिकल विकासात काहीतरी चूक आहे असा संशय येतो तेव्हा हा संदर्भ बिंदू असतो.

जेव्हा जेव्हा एखाद्या गोष्टीबद्दल वाजवी शंका असेल तेव्हा बालरोग न्युरोलॉजिस्टचा सल्ला घ्यावा. सामान्य न्यूरोलॉजिकल विकास किंवा चेतावणीची चिन्हे दिसणे: डोके वर ठेवण्यास, बसण्यास, चालण्यास, बोलण्यास विलंब होणे, शिकण्यास लक्षणीय अडचणी येणे, स्वभावात अचानक बदल होणे, झटके येणे, तीव्र डोकेदुखी किंवा पूर्वी मिळवलेल्या कौशल्यांचे नुकसान होणे.

सल्लामसलत करण्याच्या सर्वात सामान्य कारणांमध्ये "क्लासिक" समस्यांचा समावेश आहे जसे की अपस्मार, सेरेब्रल पाल्सी, डोकेदुखी आणि झोपेचे विकारपरंतु वाढत्या प्रमाणात, आपल्याला न्यूरोडेव्हलपमेंटशी संबंधित सर्वकाही दिसते: एडीएचडी, ऑटिझम स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर, विशिष्ट शिकण्याच्या अडचणी (डिस्लेक्सिया, डिस्कॅल्क्युलिया), टिक्स, टॉरेट सिंड्रोम किंवा भाषेत विलंब.

व्यवहारात, न्यूरोपेडिआट्रिशियन हा कोणत्याही स्थितीवर परिणाम करणाऱ्या संदर्भातील तज्ञ असतो शाळेतील कामगिरी, वर्तन किंवा सामाजिक संबंध मुलाचे आणि त्याला न्यूरोलॉजिकल आधार असू शकतो, "सौम्य" लक्ष देण्याच्या समस्यांपासून ते गंभीर अनुवांशिक रोगांपर्यंत.

बालपणातील न्यूरोलॉजिकल रोगांचे मुख्य गट

बालपणातील न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीज मेंदू आणि मणक्याच्या जन्मजात दोषांपासून ते ट्यूमर, स्ट्रोक, संक्रमण, चयापचय रोग किंवा वर्तणुकीशी संबंधित विकार. अनेक मुले तीव्र समस्यांसह आपत्कालीन कक्षात किंवा PICU मध्ये येतात आणि काहींवर दीर्घकालीन आजारांसाठी वर्षानुवर्षे देखरेख ठेवली जाते.

मोठ्या मुलांच्या रुग्णालयांसारख्या विशेष युनिट्समध्ये, संपूर्ण स्पेक्ट्रम संबोधित केला जातो: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकृती, हायड्रोसेफलस, मेंदूतील ट्यूमर, डोके आणि पाठीच्या कण्याला दुखापत, जटिल अपस्मार, मज्जातंतूंचे आजार, अनुवांशिक सिंड्रोम, शिकण्याचे विकार आणि झोपेचे विकार, इतर अनेक.

जन्मजात आणि विकृत आजारांमध्ये, अ‍ॅनेन्सेफली, न्यूरल ट्यूब दोष (स्पिना बिफिडा, मायलोमेनिंगोसेल, एन्सेफॅलोसेल), क्रॅनियोसायनोस्टोसिस आणि इतर सारख्या पॅथॉलॉजीज वेगळ्या दिसतात. क्रॅनिओफेशियल विकृतीया विकृती गर्भधारणेच्या अगदी सुरुवातीच्या काळात निर्माण होतात आणि अनेकदा जटिल शस्त्रक्रिया आणि बहुविद्याशाखीय पाठपुरावा आवश्यक असतो.

एक अतिशय संबंधित गट आहे जो न्यूरोडेव्हलपमेंटल विकार या परिस्थिती नेहमीच न्यूरोलॉजीशी थेट संबंधित नसतात: ऑटिझम स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD), अटेंशन डेफिसिट हायपरएक्टिव्हिटी डिसऑर्डर (ADHD), सायकोमोटर डिले, लँग्वेज डिले, स्पेसिफिक लर्निंग डिसऑर्डर, टिक्स आणि टॉरेट सिंड्रोम. वर्गात, ते वर्तणुकीशी संबंधित समस्या, खराब कामगिरी आणि सामाजिक संघर्षांचे स्रोत आहेत, म्हणूनच शाळा आणि शिक्षकांशी समन्वय आवश्यक आहे.

अद्याप इच्छा यादी नाही? तुमची मोफत जन्म यादी तयार करा

आणखी एक महत्त्वाचा ब्लॉक म्हणजे मज्जातंतुस्नायू आणि मज्जातंतुवेदी रोग (स्नायूंचे डिस्ट्रोफी, अ‍ॅटॅक्सिया, आनुवंशिक न्यूरोपॅथी, न्यूरोफायब्रोमेटोसिस, ट्यूबरस स्क्लेरोसिस, व्हॉन हिप्पेल-लिंडाऊ किंवा क्लोव्हज सारखे सिंड्रोम), त्यापैकी बरेच दुर्मिळ आहेत, अनुवांशिक आधार आणि क्रॉनिक कोर्ससह, जे गतिशीलता, शक्ती, श्वासोच्छवास आणि कधीकधी संज्ञानात्मक कार्यावर परिणाम करतात.

शाळेतील वातावरणातील सामान्य न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीज

शिक्षकांसाठी मार्गदर्शक वर्गात दररोज आढळणाऱ्या पॅथॉलॉजीजवर लक्ष केंद्रित करतात, कारण शिक्षक केवळ शिकवत नाहीत तर ते काळजीवाहक आणि लवकर शोधक अनेक न्यूरोलॉजिकल समस्या. समावेशक शिक्षणामुळे, या आजारांसह अधिकाधिक मुलांना मुख्य प्रवाहातील शाळांमध्ये दाखल केले जात आहे.

शैक्षणिक संस्थांसाठी प्रमुख विषयांमध्ये हे समाविष्ट आहे: सायकोमोटर आणि संज्ञानात्मक विलंब, एएसडी, भाषा विकार, शिक्षण विकार, एडीएचडी, अपस्मार, नॉन-अपस्मार पॅरोक्सिस्मल एपिसोड्स, टिक्स आणि टॉरेट सिंड्रोम, डोकेदुखी, न्यूरोमस्क्युलर रोग, सेरेब्रल पाल्सी, जन्मजात चयापचय विकार, न्यूरोक्यूटेनियस रोग, बालरोग स्ट्रोक, झोपेचे विकार आणि कोविड-१९ सारख्या संसर्गाचा पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या न्यूरोलॉजिकल आजार असलेल्या मुलांवर होणारा परिणाम.

शिक्षकांसाठी, या विद्यार्थ्यांकडून काय अपेक्षा करता येतील, कामे कशी जुळवून घ्यावीत आणि कठीण परिस्थितीत कसे वागावे याबद्दल मूलभूत मार्गदर्शक तत्त्वे असणे आवश्यक आहे. अपस्माराचा झटका, वेदनांचा एक भाग, वर्तणुकीशी संबंधित संकट किंवा जाणीवेच्या पातळीत अचानक घट आणि आरोग्य सेवांना तातडीने कधी कळवावे.

शाळा ही धोक्याची लक्षणे ओळखण्यासाठी एक उत्तम ठिकाण आहे: वाचण्यात किंवा लिहिण्यात लक्षणीय अडचणी, सतत दुर्लक्ष, सामाजिक संवादात गंभीर समस्या, विचित्र किंवा पुनरावृत्ती हालचाली, वारंवार पडणे, मुलाला घरी जाण्यास भाग पाडणारी डोकेदुखी, दिवसा जास्त झोप येणे, इ. कुटुंब आणि बालरोग न्युरोलॉजिस्टसोबत ही निरीक्षणे शेअर केल्याने निदानात मोठ्या प्रमाणात प्रगती करण्यासाठी.

न्यूरोडेव्हलपमेंटल डिसऑर्डर: शिक्षण, वर्तन आणि संवाद

दैनंदिन व्यवहारात, मुलांमध्ये सर्वात जास्त आढळणाऱ्या न्यूरोलॉजिकल समस्या ट्यूमर किंवा दुर्मिळ आजार नसून, शिकणे आणि वर्तणुकीशी संबंधित विकारआकडेवारी धक्कादायक आहे: ६ ते १४ वर्षे वयोगटातील सुमारे ७% मुलांना एडीएचडी आहे, सुमारे ९% मुलांना डिस्लेक्सिया आहे आणि तेवढीच टक्केवारी उच्च क्षमतांच्या निकषांवर पूर्ण करते, जी ओळखली गेली नाही तर एक आव्हान देखील निर्माण करते.

El एडीएचडी हे विविध संदर्भांमध्ये (घर, शाळा, सामाजिक क्रियाकलाप) दुर्लक्ष, अतिक्रियाशीलता आणि/किंवा आवेगपूर्णता द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्याचा शैक्षणिक कामगिरी आणि सामाजिक संवादावर स्पष्ट परिणाम होतो. ही केवळ "सक्रिय" मुलाची बाब नाही: त्यासाठी संरचित मूल्यांकन आवश्यक आहे, वस्तुनिष्ठ चाचण्यांसह, पालक आणि शिक्षकांसाठी प्रश्नावली आणि लक्ष आणि आवेग नियंत्रण मोजण्यासाठी आभासी वास्तवासारख्या तंत्रज्ञानाचा वाढता वापर.

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना विशिष्ट शिक्षण विकारडिस्लेक्सियासारख्या शिकण्याच्या अडचणींमुळे मुलाची बुद्धिमत्ता सामान्य असली तरीही वाचन, लेखन किंवा अंकगणित आव्हानात्मक बनू शकते. लवकर निदान झाल्यास कमी आत्मसन्मान, चिंता, शैक्षणिक अपयश आणि दुय्यम वर्तणुकीशी संबंधित समस्या टाळता येतात.

एन लॉस ऑटिझम स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर संवादातील अडचणी, सामाजिक संवादाच्या समस्या आणि पुनरावृत्ती होणारे वर्तन नमुने किंवा मर्यादित आवडी एकत्रित केल्या जातात. यामध्ये खूप भिन्नता आहे: गंभीर भाषा आणि आकलन समस्या असलेल्या मुलांपासून ते चांगल्या संज्ञानात्मक क्षमता असलेल्या परंतु सामाजिक नियम समजून घेण्यात प्रचंड समस्या असलेल्या मुलांपर्यंत.

इतर सामान्य परिस्थितींमध्ये हे समाविष्ट आहे: भाषेतील विलंब, टिक्स, टॉरेट सिंड्रोम, मोटर स्टिरियोटाइप आणि काही झोपेचे विकार जे लक्ष आणि दिवसाच्या वर्तनावर परिणाम करतात. या सर्व प्रकरणांमध्ये, न्यूरोरिहॅबिलिटेशन (स्पीच थेरपी, ऑक्युपेशनल थेरपी, शैक्षणिक सहाय्य, मानसशास्त्र) आणि शाळेशी समन्वय हे औषधोपचार लिहून दिल्यावर तितकेच महत्त्वाचे आहे.

गंभीर आजार: ट्यूमर, अनुवांशिक आणि चयापचय रोग

जरी शिकण्याचे आणि वर्तणुकीचे विकार खूप सामान्य आहेत, तरी बालपणातील न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीजचा एक गट आहे ज्यामध्ये मृत्यूचा उच्च धोकायामध्ये मेंदूतील ट्यूमर, अनेक अनुवांशिक रोग आणि जन्मजात चयापचय विकार यांचा समावेश आहे.

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे ट्यूमर बालपणातील हे दुसरे सर्वात सामान्य निओप्लाझम आहे, प्रौढांमध्ये आढळणाऱ्या अनेक ट्यूमरपेक्षा पुढे. सर्वात सामान्य ट्यूमरमध्ये अॅस्ट्रोसाइटोमास, एपेन्डिमोमास, मेडुलोब्लास्टोमास, हाय-ग्रेड ग्लिओमास आणि कोरोइड प्लेक्सस ट्यूमर यांचा समावेश आहे. ते सहसा इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (डोकेदुखी, सकाळी उलट्या, पॅपिलेडेमा), अपस्माराचे झटके किंवा फोकल चिन्हे (कमकुवतपणा, संतुलन समस्या, दृश्यमान अडथळे) द्वारे प्रकट होतात.

दृष्टिकोन एकत्रित करतो शस्त्रक्रिया, रेडिओथेरपी आणि केमोथेरपीप्रत्येक प्रकारच्या ट्यूमरसाठी विशिष्ट प्रोटोकॉलसह. शस्त्रक्रियेचा उद्देश शक्य तितके ट्यूमर टिश्यू काढून टाकणे, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करणे आणि आवश्यक असल्यास, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (CSF) शंट्स ठेवणे आहे. वय, हिस्टोलॉजी आणि आण्विक घटकांनुसार रेडिओथेरपी आणि केमोथेरपी समायोजित केली जातात, ज्यामुळे संज्ञानात्मक कार्याच्या संरक्षणासह कार्यक्षमता संतुलित करण्याचा प्रयत्न केला जातो.

बहुतेक गंभीर न्यूरोलॉजिकल अनुवांशिक रोग त्यांना दुर्मिळ मानले जाते: शेकडो सिंड्रोम आहेत (रेट, अल्पोर्ट, न्यूरोफायब्रोमेटोसिस प्रकार 1, विल्यम्स सिंड्रोम, 22q11.2 डिलीशन, वॉन हिप्पेल-लिंडाऊ रोग, न्यूरोक्यूटेनियस सिंड्रोम) जे विकासात्मक विलंब, अपस्मार, वर्तणुकीशी संबंधित समस्या, हाडे, त्वचा किंवा सेंद्रिय विकृती आणि जीवनाच्या गुणवत्तेवर खूप जास्त परिणाम द्वारे दर्शविले जातात.

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना चयापचयातील जन्मजात चुका ते तीव्र एन्सेफॅलोपॅथी, झटके, कोमा किंवा चयापचयातील नशा यासारखे लक्षण असू शकतात, कधीकधी निरोगी नवजात मुलांमध्ये. निदानासाठी प्रगत जैवरासायनिक आणि अनुवांशिक अभ्यास आवश्यक असतात आणि काही प्रकरणांमध्ये, विशेष आहार किंवा रिप्लेसमेंट थेरपी लवकर सुरू केल्यास रोगनिदान पूर्णपणे बदलू शकते.

गंभीर आजारी मुलांमध्ये तीव्र न्यूरोलॉजिकल विकार

बालरोग अतिदक्षता विभागांमध्ये (PICUs), रुग्णालयात दाखल झालेल्या १५ ते ३०% मुलांमध्ये काही न्यूरोलॉजिकल समस्याआणि सुमारे एक चतुर्थांश बाह्यरुग्ण भेटी हे दीर्घकालीन मज्जासंस्थेच्या विकारांमुळे होतात. क्रिटिकल केअर सेटिंगमध्ये, ध्येय "जीव वाचवण्यापासून" "कार्यात्मक जीवन वाचवण्याकडे" वळले आहे.

ज्या न्यूरोलॉजिकल आजारांमध्ये बहुतेकदा PICU मध्ये प्रवेश घ्यावा लागतो त्यापैकी खालील गोष्टी आहेत: झटके आणि स्थिती अपस्मार, डोक्याला गंभीर दुखापत, तीव्र किंवा शस्त्रक्रियेनंतर मेंदूतील ट्यूमर, विघटित हायड्रोसेफलस, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, स्ट्रोक, सीएनएस संक्रमण (मेनिंजायटीस, एन्सेफलायटीस) आणि तीव्र एन्सेफॅलोपॅथी वेगवेगळ्या उत्पत्तीचे.

या दृष्टिकोनात कार्डिओरेस्पिरेटरी स्थिरीकरण, प्रगत देखरेख (इंट्राक्रॅनियल प्रेशर, सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर, सेरेब्रल ऑक्सिजनेशन, सतत ईईजी), कारणाचा उपचार आणि प्रतिबंध यांचा समावेश आहे. मेंदूला झालेली दुय्यम दुखापतसंघांची संघटना सहसा बहुविद्याशाखीय असते, ज्याचे नेतृत्व बालरोगतज्ज्ञ आणि न्यूरोपेडियाट्रिशियन करतात, वेगळे न्यूरोक्रिटिकल युनिट नसतात.

कोमा, मेंदूला झालेली दुखापत आणि बुडणे

ची दखल घेतली आहे कोमा चेतनेत खोलवर बदल घडून येण्याची अशी अवस्था ज्यामध्ये मूल जागे होत नाही किंवा तोंडी, स्पर्शिक किंवा वेदनादायक उत्तेजनांना पुरेसा प्रतिसाद देत नाही. व्यावहारिक भाषेत, यात अनेक गोष्टींचा समावेश आहे: सुस्ती, चेतनेचे ढग, स्तब्धता आणि कोमा, जे वेगाने वाढू शकतात, म्हणून प्रत्येक बदल हा जीवघेणा आणीबाणी म्हणून हाताळला पाहिजे.

बालपणात, बहुतेक कोमा प्राथमिक उत्पत्तीचे असतात. रचनात्मक नसलेला (चयापचय, विषारी, संसर्गजन्य, हायपोक्सिक), तर थोड्या प्रमाणात तीव्र शारीरिक जखमांमुळे (रक्तस्राव, व्यापक इन्फार्क्ट, ट्यूमर, हर्निएशन) होते. पहिल्यामध्ये, सुरुवात सहसा अधिक तीव्र असते; नंतरच्यामध्ये, सुरुवात अचानक आणि फोकल चिन्हे असतात.

El गंभीर दुखापतग्रस्त मेंदूला झालेली दुखापत (TBI) बालपणात मृत्यू आणि अपंगत्वाचे हे सर्वात वारंवार होणारे आघातजन्य कारण आहे. ग्लासगो कोमा स्केल (मुलांसाठी अनुकूलित) वापरून तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाते, ज्यामध्ये 9 पेक्षा कमी गुण असतात किंवा जटिल फ्रॅक्चर आणि भेदक जखमांची उपस्थिती गंभीर मानली जाते. गंभीर क्षयरोग असलेल्या एक वर्षाखालील मुलांमध्ये, गैरवापराचा नेहमीच संशय असावा. आघात प्रतिबंधात घरगुती सुरक्षा उपायांचा समावेश आहे, जसे की मुलांच्या बेडरूमसाठी सुरक्षितता टिप्स.

पीआयसीयूमध्ये, प्रोटोकॉलनुसार प्रक्रियांचे पालन केले जाते: वायुमार्ग आणि वायुवीजन सुनिश्चित करणे, रक्ताभिसरण स्थिर करणे, हायपोटेन्शन आणि हायपोक्सिया रोखणे, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे निरीक्षण आणि उपचार कराआणि हायपरटोनिक सलाईन किंवा मॅनिटॉल, सीएसएफ ड्रेनेज, खोलवर बेहोश करणारी औषधे आणि वेदनाशामक औषध, स्नायू शिथिल करणे, कडक तापमान नियंत्रण आणि अत्यंत प्रकरणांमध्ये, बार्बिट्युरेट कोमा किंवा डीकंप्रेसिव्ह क्रॅनिएक्टोमी यासारख्या उपायांचा अवलंब करा.

El बुडणारा गंभीर न्यूरोलॉजिकल इजाचा धोका असलेल्या रुग्णालयात दाखल होण्यासाठी ही आणखी एक सामान्य परिस्थिती आहे. बुडवल्यानंतर, सतत हायपोक्सिया पूर्ण बरे होण्यापासून ते मेंदूचे विनाशकारी नुकसान किंवा मेंदूच्या मृत्यूपर्यंत असू शकते. बुडवण्याचा कालावधी, पुनरुत्थानाची गती आणि गुणवत्ता आणि रुग्णालयात पोहोचल्यानंतर मुलाची स्थिती रोगनिदानावर परिणाम करते, परंतु सर्वसाधारणपणे, शुद्धीवर येणारी मुले बरी होतात.

झटके आणि स्थिती एपिलेप्टिकस

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना जप्ती आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, स्टेटस एपिलेप्टिकस (SE) हे PICU मध्ये दाखल होण्याचे सर्वात वारंवार होणारे न्यूरोलॉजिकल कारणांपैकी एक आहे. SE म्हणजे कमीत कमी 30 मिनिटे चेतना परत न येता दीर्घकाळ किंवा वारंवार येणारा झटका अशी व्याख्या केली जाते, जरी प्रत्यक्षात वेळ वाया जाऊ नये म्हणून 5 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकणाऱ्या कोणत्याही झटक्याला SE म्हणून उपचार करण्याची शिफारस केली जाते.

आकुंचन (सामान्यीकृत, फोकल मोटर, मायोक्लोनिक) आणि नॉन-आकुंचन EE आहेत, ज्यामध्ये मूलभूत बदल हा ईईजी वर अपस्माराच्या क्रियाकलापांसह मानसिक स्थिती परंतु स्पष्ट हालचालींशिवाय, म्हणूनच सतत EEG निरीक्षण करणे खूप महत्वाचे आहे. अर्भकांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये, तापयुक्त EE आणि तीव्र लक्षणे असलेल्या अवस्था खूप सामान्य आहेत; मोठ्या मुलांमध्ये, क्रिप्टोजेनिक फॉर्म आणि क्रॉनिक एपिलेप्टिक एन्सेफॅलोपॅथीज प्रामुख्याने आढळतात.

पॅथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोनातून, पहिले ३० मिनिटे वाढलेली ऊर्जेची मागणी आणि सहानुभूतीपूर्ण सक्रियता (रक्तदाब, हृदय आणि श्वसन दर, रक्त प्रवाह आणि मेंदूतील ऑक्सिजनचा वापर वाढणे) द्वारे दर्शविले जातात. नंतर, जर नियंत्रणात ठेवले नाही तर, उर्जेचा साठा कमी होतो आणि थकवा दिसून येतो. अनेक अवयव निकामी होणे: हायपोटेन्शन, हायपोव्हेंटिलेशन, अॅसिडोसिस, हायपोग्लाइसेमिया, रॅबडोमायोलिसिस आणि हायपरथर्मिया.

उपचार टप्प्याटप्प्याने केले जातात: एबीसी (वायुमार्ग, श्वासोच्छ्वास, रक्ताभिसरण) स्थिर करणे, बेंझोडायझेपाइन्स लवकर देणे, दुसऱ्या ओळीतील अँटीपिलेप्टिक्स (फेनिटोइन, फेनोबार्बिटल, व्हॅल्प्रोएट, लेव्हेटिरासेटम...) सुरू ठेवणे आणि, रिफ्रॅक्टरी ईईमध्ये, कडक देखरेखीखाली मिडाझोलम, बार्बिट्युरेट्स किंवा इतर औषधांचे सतत ओतणे वापरणे. सतत ईईजीजितक्या लवकर उपचार सुरू केले जातील तितके दीर्घकालीन रोगनिदान चांगले.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे संक्रमण: मेंदुज्वर आणि एन्सेफलायटीस

बालपणात न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह ताप येण्याचे एक सामान्य कारण म्हणजे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे तीव्र संक्रमण; म्हणून, प्रतिबंधात्मक उपाय अपॉइंटमेंटशिवाय फ्लू लसीकरण हे न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यास मदत करू शकते. जिवाणू मेंदुज्वर पुरेशा उपचारांसहही त्यांच्या उच्च आजारपणा आणि मृत्युदरामुळे ते पूर्णपणे आपत्कालीन परिस्थिती आहेत आणि विषाणूजन्य किंवा अ‍ॅसेप्टिक मेनिंजायटीस, जरी सामान्यतः अधिक सौम्य असले तरी, त्याचे परिणाम देखील होऊ शकतात.

मेनिंजायटीसमध्ये मेनिन्जेसची जळजळ होते; मध्ये एन्सेफलायटीस मेंदूच्या पॅरेन्कायमावर परिणाम होतो, ज्यामुळे चेतना बदलते, वर्तनात बदल होतात, झटके येतात, फोकल न्यूरोलॉजिकल कमतरता निर्माण होतात आणि अनेकदा मेनिन्जियल लक्षणांचे सहअस्तित्व (तीव्र डोकेदुखी, फोटोफोबिया, मान कडक होणे) होते. प्राथमिक संसर्गजन्य एन्सेफलायटीस, संसर्गानंतरचा एन्सेफलायटीस आणि ऑटोइम्यून एन्सेफलायटीस आहेत.

निदान यावर आधारित आहे सीएसएफ विश्लेषणासह लंबर पंक्चरसूक्ष्मजीवशास्त्रीय आणि सेरोलॉजिकल अभ्यास, न्यूरोइमेजिंग (CT, MRI), EEG आणि संशयित कारणांवर अवलंबून विशिष्ट चाचण्या केल्या जातात. उपचारांमध्ये अँटीव्हायरल औषधे (जसे की हर्पिस एन्सेफलायटीसमध्ये एसायक्लोव्हिर), संबंधित बॅक्टेरियाच्या मेंदुज्वराच्या बाबतीत प्रतिजैविक, ऑटोइम्यून स्वरूपात इम्युनोथेरपी, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे नियंत्रण आणि अतिदक्षता यांचा समावेश आहे.

संभाव्य परिणाम यापासून असू शकतात शिकण्यात अडचणी, दृष्टीदोष, श्रवणशक्ती कमी होणे, दुय्यम अपस्मार, वर्तणुकीशी संबंधित विकार अगदी गंभीर प्रकरणांमध्ये सेरेब्रल पाल्सी देखील. म्हणूनच ताप आणि वर्तनात किंवा चेतनेच्या पातळीत बदलांसह कोणतीही तीव्र डोकेदुखी लवकर ओळखणे महत्त्वाचे आहे.

स्ट्रोक, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आणि रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती

जरी ते वृद्ध प्रौढांशी संबंधित असले तरी, स्ट्रोक (CVA) स्ट्रोक बालपणात देखील होतात आणि ते मृत्यू आणि अपंगत्वाचे एक प्रमुख कारण आहेत. ते इस्केमिक (धमनीच्या अडथळ्यामुळे), रक्तस्त्राव (रक्तवाहिन्या फुटल्यामुळे), किंवा शिरासंबंधी थ्रोम्बोटिक (सेरेब्रल सायनस थ्रोम्बोसिस) असू शकतात आणि त्यांच्या क्लिनिकल सादरीकरणात अचानक अशक्तपणा, अस्पष्ट बोलणे, दृश्यमान अडथळा, झटके किंवा स्फोटक डोकेदुखी यांचा समावेश आहे.

La इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (ICH) हे अनेक पॅथॉलॉजीज (टीबीआय, ट्यूमर, हायड्रोसेफलस, संक्रमण, रक्तस्त्राव, स्यूडोट्यूमर सेरेब्री) द्वारे सामायिक केलेले सिंड्रोम आहे. हे २० मिमीएचजी पेक्षा जास्त इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये सतत वाढ म्हणून परिभाषित केले जाते, ज्यामध्ये प्रगतीशील डोकेदुखी, उलट्या, पॅपिलेडेमा, बदललेली चेतना आणि प्रगत अवस्थेत, कुशिंग्ज ट्रायड (उच्च रक्तदाब, ब्रॅडीकार्डिया आणि श्वसनाचा त्रास) अशी लक्षणे असतात, जी हर्निएशनचा जवळचा धोका दर्शवते.

लहान मुलांमध्ये, लक्षणे अधिक सूक्ष्म असू शकतात: फुगवटा असलेले फॉन्टॅनेल, डोक्याच्या घेरात जलद वाढ, चिडचिड, सायकोमोटर विकासात विलंबनिदान तपासणी, फंडस तपासणी, न्यूरोइमेजिंग (सीटी, एमआरआय) आणि सूचित केल्यावर, आक्रमक आयसीपी देखरेखीद्वारे समर्थित आहे.

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना सेरेब्रल व्हॅस्क्युलर विकृती मुलांमध्ये रक्तस्त्राव आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे आणखी एक कारण म्हणजे धमनी विकृती (धमनी विकृती, कॅव्हर्नोमा, गॅलेनच्या शिराचे धमनी विकृती इ.). हे आहेत. केशिका हस्तक्षेप न करता धमन्या आणि शिरा यांच्यातील असामान्य कनेक्शनमुळे ते वैशिष्ट्यीकृत होतात, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी "घरटे" तयार होतात जे फाटू शकतात किंवा शेजारच्या भागात रक्त प्रवाह वळवू शकतात. प्रकार आणि स्थानानुसार उपचारांमध्ये न्यूरोसर्जरी, इंटरव्हेंशनल न्यूरोरेडिओलॉजी आणि रेडिओसर्जरी यांचा समावेश आहे.

PICU मध्ये बालरोगविषयक भ्रम आणि संज्ञानात्मक परिणाम

गंभीर आजारी मुलामध्ये, मन देखील आजारी पडते. बालरोग भ्रम हा लक्ष, जाणीव आणि संज्ञानात्मक कार्यांचा एक तीव्र विकार आहे जो PICU मध्ये प्रवेश घेतल्यानंतर पहिल्या काही दिवसांत वारंवार दिसून येतो. हा आजार जास्त काळ राहणे, जास्त आजार होणे आणि दीर्घकालीन संज्ञानात्मक आणि भावनिक समस्यांचा धोका यांच्याशी संबंधित आहे.

ते एका चित्राच्या रूपात सादर केले जाऊ शकते. हायपोअ‍ॅक्टिव्ह (एक सुस्त, उदासीन मूल ज्याला कमी प्रतिसाद मिळतो), अतिक्रियाशील (चिडचिड, भ्रम, भावनिक अस्थिरता), किंवा मिश्र. जोखीम घटकांमध्ये तरुण वय, आजाराची तीव्रता, खोलवर शांतता, विशिष्ट औषधांचा वापर, योग्यरित्या नियंत्रित नसलेली वेदना आणि पर्यावरणीय दिशाभूल (आवाज, नैसर्गिक प्रकाशाचा अभाव, कुटुंबापासून वेगळे होणे) यांचा समावेश आहे.

तपास हे प्रमाणित स्केल वापरून केले जाते जसे की सीएपीडी, पीसीएएम-आयसीयू, कॉर्नेल किंवा सोफियानिदान नेहमीच शामक औषधाच्या पातळीचे (RASS स्केल) मूल्यांकन केल्यानंतर केले जाते. त्यासाठी तीव्र सुरुवात आणि चढ-उतार असलेल्या लक्ष कमी असणे आवश्यक आहे, तसेच संज्ञानात्मक किंवा ज्ञानेंद्रियांमध्ये होणारे बदल देखील आवश्यक आहेत जे दुसऱ्या डिमेंशिया किंवा मागील न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरमुळे स्पष्ट झालेले नाहीत.

उपचारांचा पाया म्हणजे मूळ कारण (हायपोक्सिया, संसर्ग, चयापचय विकार, औषधे) आणि औषधोपचार नसलेले उपाय लागू करा: झोपेचे चक्र सामान्य करा, अनावश्यक आवाज आणि दिवे कमी करा, दिनचर्या राखा, पालकांच्या उपस्थितीला प्रोत्साहन द्या, मुलाला वेळेत आणि जागेत मार्गदर्शन करा, वेदना नियंत्रित करा आणि जास्त शामक औषध टाळा.

जेव्हा डिलिरियम सुरक्षिततेमध्ये किंवा यांत्रिक वायुवीजनातून बाहेर पडण्यामध्ये गंभीरपणे अडथळा आणते तेव्हाच अॅटिपिकल अँटीसायकोटिक्स किंवा डेक्समेडेटोमिडीन सारखी औषधे वापरली जातात. बेंझोडायझेपाइन्स, पैसे काढणे वगळता, सावधगिरीने हाताळली जातात कारण ते स्थिती बिघडवणेडिस्चार्ज झाल्यानंतर, संभाव्य संज्ञानात्मक किंवा भावनिक परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी फॉलो-अपची शिफारस केली जाते.

न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन, पूरक चाचण्या आणि देखरेख

La बालरोगविषयक मज्जासंस्थेची तपासणी ते गतिमान असते आणि मुलाच्या वयाशी आणि सहकार्याशी जुळवून घेते: त्यात चेतनेची पातळी, मानसिक स्थिती, भाषा, कवटीच्या नसा, शक्ती, स्वर, प्रतिक्षेप, समन्वय, संवेदना, चाल आणि संतुलन यांचे मूल्यांकन समाविष्ट असते. अर्भकांमध्ये, पर्यावरणाशी संवादाचे निरीक्षण, सायकोमोटर विकास आणि आदिम प्रतिक्षेपांचे हळूहळू गायब होणे हे विशेष महत्त्वाचे आहे.

कार्यात्मक स्थिती अधिक वस्तुनिष्ठपणे मोजण्यासाठी, जसे की स्केल मुलांसाठी सुधारित ग्लासगो, बालरोग सामान्य आणि सेरेब्रल स्थिती श्रेणी (PGSC/PCSC), किंवा कार्यात्मक स्थिती स्केल (FSS), जे मानसिक स्थिती, संवेदी, संप्रेषण, मोटर फंक्शन, आहार आणि श्वासोच्छ्वास यासारख्या क्षेत्रांचे विभाजन करते.

यापैकी पूरक चाचण्या ते सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (लंबर पंक्चरद्वारे), न्यूरोइमेजिंग (सीटी, एमआरआय), न्यूरोफिजियोलॉजिकल एक्सप्लोरेशन (ईईजी, इव्होक्ड पोटेंशियल्स, नर्व्ह कंडक्शन स्टडीज आणि इलेक्ट्रोमायोग्राफी), बायोकेमिकल विश्लेषणे, अनुवांशिक अभ्यास, न्यूरोसायकॉलॉजिकल मूल्यांकन आणि काही प्रकरणांमध्ये, प्रसूतीपूर्व निदान यांचा अभ्यास अधोरेखित करतात.

न्यूरोक्रिटिकली आजारी मुलांमध्ये, प्रगत देखरेख तंत्रे वापरली जातात: सतत मोजमाप इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (ICP), सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर (CPP), टिश्यू ऑक्सिजन प्रेशर (PtiO2), सेरेब्रल ऑक्सिमेट्री इन्फ्रारेड स्पेक्ट्रोस्कोपी, ट्रान्सक्रॅनियल डॉपलर, सतत किंवा अॅम्प्लिट्यूड इंटिग्रेटेड ईईजी (एईईजी) मॉनिटरिंग आणि बायस्पेक्ट्रल इंडेक्स (बीआयएस) सिस्टमद्वारे सेडेशनची पातळी अंदाजित केली जाते.

El बाह्य वेंट्रिक्युलर ड्रेनेज हायड्रोसेफलस आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या अनेक प्रकरणांमध्ये हे एक महत्त्वाचे उपकरण आहे: ते सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड ड्रेनेज, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर मापन आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर औषध प्रशासनास अनुमती देते. त्याच्या नर्सिंग व्यवस्थापनासाठी सिस्टमची उंची, पेटन्सी, फ्लो रेट आणि अ‍ॅसेप्सिसचे कठोर नियंत्रण आवश्यक आहे, कारण जास्त किंवा अपुरा ड्रेनेज गंभीर परिणाम करू शकतो.

न्यूरोरिहॅबिलिटेशन आणि कुटुंबाची भूमिका

बालपणातील कोणत्याही न्यूरोलॉजिकल स्थितीत, ध्येय केवळ बरे करणे किंवा स्थिर करणे हेच नाही तर जास्तीत जास्त कार्य आणि जीवनाची गुणवत्तायेथेच न्यूरोरिहॅबिलिटेशनचा वापर केला जातो, ज्यामध्ये फिजिओथेरपी, ऑक्युपेशनल थेरपी, स्पीच थेरपी, मानसशास्त्रीय आधार आणि शालेय अनुकूलन यांचा समावेश करून मुलाला स्वायत्तता मिळविण्यात मदत होते.

अशा व्यक्तीसोबत काम करणे नेहमीचे आहे बहुविध विद्यालय या टीममध्ये न्यूरोपेडियाट्रिशियन, न्यूरोसर्जन, पुनर्वसन तज्ञ, शारीरिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, भाषण चिकित्सक, मानसशास्त्रज्ञ, बाल जीवन तज्ञ, विशेष परिचारिका आणि शिक्षक यांचा समावेश असू शकतो. गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये, कर्करोग तज्ञ, अनुवंशशास्त्रज्ञ, हृदयरोग तज्ञ, फुफ्फुसशास्त्रज्ञ, ऑर्थोपेडिक सर्जन आणि बरेच काही देखील सहभागी असू शकतात.

La कुटुंब ती उपचारांचा एक महत्त्वाचा भाग आहे: ती भावनिक परिणाम अनुभवते, अपॉइंटमेंट्सचे समन्वय साधते, उपकरणे व्यवस्थापित करते (खुर्च्या, ब्रेसेस, फीडिंग पंप, होम व्हेंटिलेटर), घरी व्यायाम करते आणि रुग्णालय आणि शाळा यांच्यातील संपर्क म्हणून काम करते. प्रत्येक कुटुंब निदानावर वेगवेगळ्या प्रकारे प्रतिक्रिया देते: काहींना त्यांच्या मुलाला काय होत आहे याचे नाव मिळाल्याने आराम वाटतो; तर काहींना निदान लेबलपेक्षा काय करता येईल यावर लक्ष केंद्रित करणे पसंत असते.

पालकांना हे माहित असणे देखील महत्वाचे आहे की विकासात्मक टप्पे त्यांच्या वयासाठी अपेक्षित विकासात्मक टप्पे हे कोणत्याही महत्त्वपूर्ण विलंब ओळखण्यासाठी महत्वाचे आहेत. हे वेडसर होण्याबद्दल नाही, तर "प्रत्येक मूल त्याच्या स्वतःच्या गतीने विकसित होते" सारख्या अस्पष्ट सबबींपासून सावध राहण्याबद्दल आहे, उदाहरणार्थ, जेव्हा १७ महिन्यांचे मूल स्वतःच्या पायावर उभे राहू शकत नाही किंवा शालेय वयाचे मूल पुरेसे समर्थन असूनही वाचनात प्रगती करत नाही.

ज्या परिस्थितीत तंत्रज्ञानाने (जेनेटिक्सपासून एमआरआय किंवा व्हर्च्युअल रिअ‍ॅलिटीपर्यंत) आपली निदान क्षमता वाढवली आहे, तिथे दर्जेदार माहिती आणि कुटुंबे, आरोग्यसेवा व्यावसायिक आणि शाळांमधील सहकार्य हे सर्व फरक करतात. कार्यात्मक रोगनिदान या मुलांपैकी.